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URETRA
COSA E' L' URETRA MASCHILE ?[fig. A1]
L'uretra è il canale che trasporta l’urina e lo sperma all’esterno.
L'uretra ha origine dalla vescica e, dopo aver attraversato la prostata, il perineo ed il pene, termina con il meato uretrale alla sommità del glande.
L’uretra è divisa in uretra posteriore (è l'uretra che passa attraverso la prostata ed è denominata uretra prostatica "1") e uretra anteriore(divisa in uretra bulbare "2" e uretra peniena "3") [fig. A2].
Le patologie dell’uretra anteriore hanno caratteristiche diverse dalle patologie dell’uretra posteriore e le terapie chirurgiche sono differenti. La patologia più frequente dell'uretra è la stenosi uretrale.
ANATOMIA DELL’URETRA NELL’UOMO
L’uretra posterioreè quella parte delcanaleuretraleche non ha una sua dignità strutturale in quanto la sua struttura è rappresentatadalla ghiandola prostatica attraverso cui passa.L'uretra posteriore è suddivisa in due segmenti: l'uretra prostatica e l'uretra membranosa.
L’uretra prostatica è costituita dalla tunica mucosa che poggia sulla tunica muscolare.La tunica mucosa dell’uretra prostatica è costituita da epitelio di transizione.
L’uretra anteriore è invece quella parte delcanaleuretrale che ha una sua dignità,in quanto èun tubo costituito da una parete vera e propria.
L’uretra anteriore è suddivisa in uretra bulbare, uretra peniena e uretra navicolare.
La struttura della parete dell’uretra anteriore è rappresentata dal corpo spongioso dell’uretra: questo spiega perchè l’uretra anteriore è chiamata anche con altri sinonimi come “uretra spongiosa” o “uretra cavernosa”.
Il corpo spongioso dell’uretra è un tessuto cavernoso lievemente differente da quello dei corpi cavernosi del pene; infatti le caverne del corpo spongioso uretrale sono assai distanziate le une dalle altre ad opera di un abbondante tessuto fibro-elastico che potrebbe spiegare lo svilupparsi dei processi fibrotici che causano la stenosi uretrale.
La spongiosa dell’uretra è costituita da una tunica mucosa e da una tunica muscolare ovvero corpo cavernoso dell’uretra. La tunica mucosa dell’uretra è costituita dall’epitelio uretrale e dalla tunica propria.
La tunica mucosa dell’uretra anteriore è rappresentata da epitelio colonnare, che diventa epitelio pavimentoso in corrispondenza del meato uretrale.
Tra le cellule epiteliali dell’uretra troviamo le cellule caliciformi intercalatesecernenti muco che lubrifica la mucosa dell’uretra. A volte queste cellule caliciformi uretrali si raggruppano a formare le ghiandole uretrali del Littrè che si dividono in intramucose ed extramucose: le ghiandole uretrali intramucose si ritrovano nello spessore della mucosa uretrale dell’uretra anteriore, mentre le ghiandole uretrali extramucose sono localizzate la livello dell’uretra membranosa.
Le ghiandole uretrali possono albergare i batteri e diventare un focolaio di infezione uretrale cronica che si propaga al corpo spongioso dell’uretra circostante con la successiva reazionesclero-stenosanteche è alla base della stenosi uretrale; in corrispondenza della stenosi uretrale, infatti, l’epitelio dell’uretra è cheratinizzato, le ghiandole uretrali sono atrofiche ed il corpo spongioso dell’uretraè trasformato in un guscio sclero-cicatriziale.
La densità dell’innervazione nervosa e difese immunitarie vanno crescendo dall’uretra posteriore verso l’uretra anteriore.
Imiofibroblasti del corpo spongioso dell’uretra sono delle cellule a metà tra i mioblasti ed i fibroblasti e quindi come quest’ultime in grado di produrre tessuto fibroso; nella stenosi uretrale i miofibroblastiproducono collagene tipo I che è presente in quantità maggiore rispetto alla spongiosa dell’uretra normale. Quando si forma una stenosi dell’uretra,si verifica, durante la minzione, un aumento delle pressioni a monte della stenosi uretrale.I fibroblasti dell’uretra sottoposti a maggiori pressioni fisiche producono maggiore collagene e quindi i processi cicatriziali dell’uretra si estenderanno soprattutto a monte della stenosi uretrale.
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L’uretra bulbare è quel tratto dell’uretra anteriore compreso tra l’uretra peniena e l’inizio dell’uretra posteriore. Nell’uretra bulbare, a differenza dell’uretra peniena, la mucosa uretrale è ben differenziata rispetto alla spongiosa uretrale, dalla quale può essere facilmente isolata. In questo tratto dell’uretra il corpo spongioso uretrale è ben sviluppato e questo rappresenta una garanzia per la copertura dei tessuti impiegati nella riparazione della stenosi uretrale: infatti la percentuale di successo degli interventi della chirurgia dell’uretra bulbare è superiore rispetto alla percentuale di successo degli interventi della chirurgia dell’uretra peniena. L’uretra bulbare è rivestita esternamente dai muscoli bulbo-cavernosi che partecipano all’eiaculazione: questi devono essere ricostruiti durante la chirurgia dell’uretra bulbare, allo scopo di ripristinare l’eiaculazione.
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L’uretra peniena è quel tratto dell’uretracompresa tra il solco balanico ed il legamento sospensore del pene. L’uretra peniena partecipa attivamente all’erezione e di conseguenza il risultato della chirurgia di questo tratto dell’uretra può essere condizionato dall’erezione nel periodopost-intervento.Il corpo spongioso dell’uretra peniena è più sottile del corpo spongioso dell’uretra bulbare: questo è causa di una minore percentuale di successo della chirurgia riparativa delle stenosi dell’uretra peniena rispetto alle stenosi dell’uretra bulbareperchè i tessuti uretrali a disposizione sono meno rappresentati. A differenza della chirurgia dell’uretra bulbare, la chirurgia dell’uretra peniena deve fare attenzione a rispettare l’estetica del pene. La chirurgia dell’uretra peniena richiede il rispetto della vascolarizzazione del prepuzio.
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L’uretra navicolare ha uno sviluppo embriologico particolare. Infatti la parte prossimale dell’uretra navicolare rappresenta la continuazione dell’uretra peniena, mentre la parte distaledell’uretra navicolare nasce da una invaginazione dell’epitelio del glande. La mucosa dell’uretra navicolare non è clivabile dai tessuti circostanti e quindi non è facile dominare il sanguinamento dal glande durante la chirurgia. Tutto questo ha delle implicazioni su quella che è la chirurgia ricostruttiva dell’uretra glandare.Il tessuto spongioso del glande rappresenta un ottimo supporto nutritivo nella chirurgia dell’uretra glandare. Nonostante ciò questa chirurgia è caratterizzata da un alto rischio di fistolizzazione dell’uretra in corripondenza della base ventrale del glande. La chirurgia dell’uretra navicolare prevede la ricostruzione del meato uretrale e questo comporta problemi funzionali ed estetici, perchè la stenosi uretrale del meato può condizionare l’uretra a monte, e un meato uretrale esteticamente non accettabile condiziona l’aspetto dei genitali.
Definizione URETRA fonte WIKIPEDIA)
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L'uretra è l'ultimo tratto delle vie urinarie. E' un piccolo condotto che unisce il polo inferiore della vescica urinaria con l'esterno. Mentre nella femmina ha la sola funzione di permettere il passaggio dell'urina, nel maschio serve anche per il passaggio dello sperma poichè in essa si immettono i condotti eiaculatori.
Anatomia e Istologia dell'UretraÈ situata posteriormente all'osso pubico e anteriormente alla vagina nella femmina, nel maschio decorre all'interno della prostata e del pene. La sua lunghezza varia secondo il sesso dell'individuo. Negli esseri umani di sesso femminile è lunga circa 3 cm, mentre in quelli di sesso maschile è lunga circa 16 cm e si può dividere in tre segmenti: prostatico, membranoso e cavernoso.
L'uretra maschileinizia in corrispondenza dell'orifizio uretrale interno della vescica e termina all'apice del pene con l'orifizio uretrale esterno. Quellal'uretra femminiletermina invece con l'orifizio uretrale esterno posto fra clitoride e vagina. La parete dell'uretra è delimitata da due tonache (mucosa e muscolare) nell'uretra femminile e nel tratto prostatico e in quello membranoso nel maschio, mentre nel tratto penieno ve ne è una sola (tonaca mucosa). L'epitelio di rivestimento nel primo tratto è di transizione, come quello della vescica, nella parte prostatica è batiprismatico ed infine pavimentoso composto non corneificato fino all'orefizio uretrale esterno dove si continua con l'epidermide del glande o della vulva. Sono presenti due strati muscolari: uno strato interno di tessuto muscolare liscio (andamento longitudinale e circolare), uno esterno striato che prende il nome di muscolo sfintere striato dell'uretra. |
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Patologia uretraProblemi nell'organogenesi dell'uretra possono determinare nel maschio ipospadia qualora l'orifizio esterno dell'uretra sia posto inferiormente rispetto al normale ed epispadia qualora sia posto sulla superficie superiore del pene. Le infezioni dell'uretra prendono il nome di uretriti. La più importante è l'uretrite gonococcica. La minor lunghezza del condotto nella femmina favorisce un più facile accesso dei germi alla vescica spiegando la maggior incidenza della cistite nel sesso femminile.
Il Centro uretra ad Arezzo del Dr.Palminteri e le malattie dell'uretraIl centro uretra Arezzo del Dr.Palminteri ha una lunga esperienza nel trattamento delle malattie dell'uretra. Nel centro uretra Arezzo il Dr.Palminteri esegue ogni anno circa 500 uretroplastiche che riescono a risolvere i problemi di malattie uretrali di molti pazienti in tutta Italia.
Altri link utili su Uretra
Cosa dicono degli studi sulla Uretra del Dr. Palminteri(Arezzo)
Pubblicazioni sulla Chirurgia della Uretra Dr. Palminteri (Arezzo)
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MANUALE DI CHIRURGIA DELL'URETRA
Guido Barbagli - Enzo Palminteri
Edizioni Polistampa Firenze, 2000. |
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