Lichen Sclerosus genitale
[vc_row el_id=”lichen-sclerosus-genitale”][vc_column][vc_column_text]
Lichen Sclerosus Genitale o Balantis xerotica obliterans (BXO)
Il Lichen sclerosus genitale conosciuto anche come Balanitis xerotica obliterans (BXO) è una malattia cutanea a carattere infiammatorio cronico. Non si conosce la causa. È simile ad altre malattie dermatologiche, ad esempio la Psoriasi e la Sclerodermia, che hanno una patogenesi autoimmunitaria.
Per molti anni si è pensato che fosse la conseguenza di infezioni trasmesse per via sessuale: la scoperta però del Lichen Sclerosus anche nei bambini escluderebbe questa ipotesi.
Il lichen sclerosus può coinvolgere qualsiasi sede cutanea, ma nella maggior parte dei casi interessa l’area genitale. È più frequente nelle donne che negli uomini. Anche se non si conosce la reale diffusione, la malattia sembra in aumento negli ultimi anni.
È poco conosciuta e sottovalutata perché i pazienti vengono visitati da vari specialisti (dermatologi, ginecologi, urologi, pediatri) e, di conseguenza, la terminologia (leucoplachia, lichen, balanite xerotica obliterans, ecc.), i metodi diagnostici e le terapie possono differire. I ginecologi e gli urologi solitamente non eseguono un esame cutaneo completo. I dermatologi spesso non effettuano una attenta valutazione dei genitali e dell’uretra. Nei maschi in particolare il lichen sclerous genitale è sottovalutato e non adeguatamente trattato, con conseguenze particolarmente gravi.
La malattia è caratterizzata da una progressivo indurimento e cicatrizzazione biancastra dei tessuti.
[toc]
La patologia origina dalla cute che ricopre il glande (prepuzio) e, attraverso diversi stadi di gravità, passa a coinvolgere in successione il glande, il meato uretrale e l’uretra:
Lichen Sclerosus Pene Stadio 1 – coinvolgimento del prepuzio
Prurito, bruciore e piccole spaccature fastidiose. Anello biancastro del prepuzio che tende a non retrarsi più (fimosi), ostacolando l’attività sessuale.
Fig 1 – Stadio 1: Esempi di coinvolgimento del Prepuzio
[/vc_column_text][vc_row_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 1a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 1b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 1c
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 1d
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1547457785753{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Lichen Pene Stadio 2 – coinvolgimento del glande
Aree biancastre e rossastre sul glande e indurimento della mucosa. Il prepuzio si attacca al glande e non scorre più: scompare il solco del glande.
Fig. 2 – Lichen Sclerosus stadio 2: esempi di coinvolgimento del glande.
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545756038887{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 2a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 2b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1547457778205{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Lichen Pene Stadio 3 – coinvolgimento del meato
Il meato uretrale diventa bianco e si restringe ostacolando la fuoriuscita dell’urina.
Fig 3 – Lichen sclerosus stadio 3: esempi di coinvolgimento del meato.
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545756038887{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 3a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 3b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 3c
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1547466228644{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Lichen Pene Stadio 4 – coinvolgimento dell’uretra
Le pareti dell’uretra si induriscono ed il canale si restringe (stenosi uretra) per alcuni cm ostacolando la fuoriuscita dell’urina.
Fig 4 – Lichen sclerosus stadio 4: esempi di coinvolgimento dell’uretra con Stenosi Uretrale evidenziata dalla uretrografia.
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545756038887{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 4a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 4b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 4c
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1547466253742{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Lichen Sclerosus Genitale Stadio 5 – displasie del glande o tumore del pene
I pazienti con Lichen Sclerosus Genitale nell’8% dei casi sviluppano un tumore del pene: quindi in presenza di Lichen Sclerosus è importante fare delle biopsie e tenere sotto stretto controllo il paziente.
Fig. 5 – Lichen sclerosus stadio 5: esempi di displasie [Fig. 5a-5e] o Tumore del pene [Fig. 5f-5d].
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545756038887{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5c
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5d
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545756038887{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5e
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5f
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 5g
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner el_id=”terapia-lichen-sclerosus” css=”.vc_custom_1547466632801{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Terapia per il Lichen sclerosus genitale
A seconda dello stadio della malattia, la terapia prevede:
- Pomate a base di cortisone, vitamina E, etc.
- Circoncisione e toilette chirurgica del pene
- Chirurgia di riparazione della stenosi del meato o dell’uretra
- Chirurgia di asportazione delle lesioni displasiche sul glande e ricostruzione del pene
Chirurgia di riparazione della stenosi uretrale in più tempi o stadiata.
L’uretra viene ricostruita con 2 o più interventi effettuati a distanza di più di 6 mesi uno dall’altro. È una tecnica riservata ai casi più complessi
Fig. 6 – Uretroplastica in più tempi nell’Uretra Peniena
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545761391591{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/2″][vc_column_text]
Fig. 6a
Dopo che il pene è stato aperto ventralmente, l’Uretra malata viene sostituita con una mattonella di Mucosa Buccale e il Meato Uretrale viene spostato a metà del pene circa. Per alcuni mesi il paziente urinerà da questo nuovo meato situato lungo la faccia ventrale del pene.
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/2″][vc_column_text]
Fig. 6b
Dopo alcuni mesi la mattonella di Mucosa Buccale viene ritagliata e trasformata in tubo ed il Meato Uretrale ritorna all’apice del glande.
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1547467037048{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner][vc_column_text]
Terapia chirurgica del Lichen Sclerosus Genitale Stadio 5 – displasia severa del glande
La sequenza fotografica mostra la Decorticazione del Glande (con asportazione della superficie malata del Glande) e successiva ricostruzione della superficie del Glande con innesto di cute prelevata dalla coscia.[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545762168994{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7a
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7b
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7c
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7d
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner css=”.vc_custom_1545762168994{margin-top: 30px !important;}”][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7e
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7f
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7g
[/vc_column_text][/vc_column_inner][vc_column_inner width=”1/4″][vc_column_text]
Fig. 7h
[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][vc_row_inner][vc_column_inner][vc_column_text]Da notare che nel caso della riparazione dell’uretra o della ricostruzione del pene ci troviamo di fronte ad una chirurgia nata da poco, molto difficile e altamente specialistica.[/vc_column_text][/vc_column_inner][/vc_row_inner][/vc_column][/vc_row]