Il Tumore del Pene è una patologia rara con un’incidenza annuale europea di 1 su 100.000 soggetti.
Il 75 % dei tumori interessa solo il glande e/o il prepuzio [Fig. 1].
Questa patologia è caratterizzata da un’alta aggressività. Comunque, in questi ultimi anni c’è stato un notevole progresso, tanto che attualmente l’80% dei carcinomi del pene sono curabili con una riduzione della morbilità e un netto miglioramento della qualità di vita.
Fig. 1a
Fig. 2a
Fig. 3
Fig. 4
Fig. 5
I fattori di rischio nel tumore del pene includono:
Fig. 2
Tumore in pene con Lichen Sclerosus
Nei Paesi con minor igiene e maggiore promiscuità l’incidenza può raggiungere i 10 casi per 100.000, come in alcune zone dell’Africa e del Sud America. In Europa, l’incidenza varia da 0.5 a 1.8 casi per 100.000 uomini all’anno, con evidenti differenze fra vari Paesi.
Altri fattori prognostici importanti sono le abitudini culturali, igieniche e religiose. Il cancro del pene è praticamente assente nelle comunità che praticano la circoncisione alla nascita (ebrei) e molto raro in chi pratica la circoncisione alla pubertà (musulmani).
Il DNA del papilloma virus umano (HPV) è stato identificato nel 70-100% dei casi con neoplasia intraepiteliale e nel 40-50% dei casi di carcinoma infiltrante.
Anche i pazienti portatori di condiloma acuminato hanno un rischio di cancerizzazione.
Dal 2006 negli Stati Uniti la Food & Drugs Administration ha messo in commercio il primo vaccino per la prevenzione del carcinoma cervicale e di altri HPV associati nella donna. Questo vaccino protegge dalle infezioni da HPV e la sua somministrazione è raccomandata già per le adolescenti di 11-12 anni. La vaccinazione viene raccomandata anche per i giovani maschi.
I sintomi che fanno sospettare un Tumore del pene sono la presenza sul Prepuzio e sul Glande di LESIONI caratterizzate da prurito, dolore, tendenza all’ulcerazione e sanguinamento, croste
Una diagnosi e stadiazione corretta del tumore primitivo e delle metastasi ai linfonodi regionali consente di attuare un trattamento appropriato.
Esame Obiettivo dà informazioni su: dimensione della lesione del pene e delle superfici, localizzazione della lesione, numero di eventuali lesioni multiple, rapporti della lesione con altre strutture (sottomucosa, albuginea, uretra, corpo spongioso e corpo cavernoso).
Biopsia del pene conferma la malattia e dà informazioni sull’istologia e sulle caratteristiche di invasività del tumore.
RMN può essere di aiuto nell’identificare la profondità dell’infiltrazione del corpo spongioso e del corpo cavernoso in modo da consentire l’impiego della chirurgia conservativa quando è indicata.
La terapia dei tumori del pene si distingue in
A- Nuova Chirurgia
B- Vecchia Chirurgia
C- Terapie Conservative
È rappresentata dalle moderne Tecniche chirurgiche “Penis-Sparing” che tendono cioè a conservare quanto più possibile l’aspetto estetico e funzionale del pene pur asportando il tumore.
Il rifiuto dei pazienti a sottoporsi ad una penectomia mutilante ha spinto infatti verso la ricerca di nuove tecniche che consentono di mantenere una accettabile qualità della vita senza compromettere la sopravvivenza. Queste nuove tecniche ricostruttive riducono la morbidità funzionale e psicologica nei pazienti che devono essere sottoposti alla chirurgia peniena oncologica.
Presso il nostro Centro vengono utilizzate 3 differenti tecniche chirurgiche che eradicano il tumore ma allo stesso tempo preservano il pene:
Nella tecnica chirurgica di decorticazione-resurfacing del glande, l’epitelio è rimosso completamente, riducendo così il rischio di recidiva della lesione originaria e di progressione da foci misconosciuti.
Il Lichen Sclerosus del pene può evolvere in un esteso processo cicatriziale in cui la fimosi e la condizione infiammatoria cronica possono rappresentare i fattori promuoventi la trasformazione maligna: in questi casi il Lichen Sclerosus è spesso associato a displasie gravi e, quindi, andrebbe considerato a tutti gli effetti come una lesione pre-cancerosa. In questi pazienti l’escissione (decorticazione) dell’epitelio glandulare displasico riduce il rischio di evoluzione maligna. Inotre, la toilette chirurgica del glande cicatriziale ed il suo resurfacing, riconsegnano un pene sessualmente funzionale a pazienti che, a causa del tipico coinvolgimento sclerotico da Lichen Sclerosus, riferiscono un’impossibilità nei rapporti sessuali da molto tempo.
Fig. 3 – Decorticazione e Resurfacing (ricostruzione) del glande
Fig. 3a
Dopo glansectomia/penectomia parziale e ricostruzione del neoglande, la sensibilità risulta ridotta, ma l’aspetto estetico del neoglande rende il pene simile alla forma originaria, consentendo una ripresa dell’attività sessuale ed un impatto psicologico positivo su pazienti riluttanti ad accettare la mutilante chirurgia tradizionale.
Nel tumori infiltranti i corpi cavernosi, le tecniche tradizionali suggeriscono un margine chirurgico di resezione distante 2 cm dalla lesione, ma le teorie più recenti ritengono sufficiente una distanza di 1 cm. La maggiore preservazione dei corpi cavernosi facilita la ricostruzione del neoglande e migliora la qualità della vita: il paziente manterrà la minzione in piedi, la funzione sessuale, la sensazione orgasmica e l’apparenza estetica.
Poiché l’80% delle patologie peniene maligne sono distali o interessano solo superficialmente l’epitelio glandare, si deduce che la maggior parte dei tumori penieni sono trattabili tramite le tecniche penis-sparing.
È importante sottolineare che nei tumori superficiali associati ad un esteso substrato precanceroso da Lichen Sclerosus, il laser o altri trattamenti conservativi non rimuovono totalmente le lesioni, facilitando così la recidiva del tumore a partire dall’epitelio instabile confinante con il tumore primitivo. Inoltre, il laser ed le altre convenzionali terapie topiche spesso non consentono il mantenimento di una normale attività sessuale e di un soddisfacente aspetto estetico.
Fig. 4 – Glansectomia e ricostruzione neo-glande
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Il resurfacing o la ricostruzione del neoglande rappresentano terapie efficaci nel trattamento delle lesioni peniene pre-maligne e maligne: l’obbiettivo è il mantenimento di un pene funzionante ai fini della minzione e dell’attività sessuale, senza compromettere il controllo della malattia. La preservazione della funzione sessuale, di un accettabile aspetto estetico e della sensitività garantisce una soddisfacente qualità di vita: questo incoraggerà più urologi ad adottare un atteggiamento più conservativo ed estetico nel trattamento chirurgico delle lesioni peniene.
Fig. 5 – Penectomia parziale e ricostruzione neo-glande
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I risultati estetici della nuova chirurgia sono soprendenti
Fig. 6 – Risultati Estetici dopo chirurgia per tumore del pene
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Fig. 6f
È rappresentata dalla tradizionale chirurgia di amputazione parziale o totale del pene senza la ricostruzione estetica e funzionale del pene. L’esito è un moncone penieno non estetico ed invalidante [Fig. 7].
Fig. 7a
Fig. 7b
Le terapie conservative tendono a ridurre la morbidità funzionale e psicologica nei pazienti che devono essere sottoposti alla chirurgia peniena oncologica. Va sottolineato però che queste terapie alternative non sono radicali (al contrario delle tecniche chirurgiche) e mettono a rischio il controllo del tumore.
Le terapie conservative sono rappresentate da: laser, pomate chemioterapiche locali, radioterapia, microchirurgia di Mosh.
Le terapie conservative hanno lo scopo di rimuovere il tessuto malato, ma la recidiva potrebbe originarsi dai foci pre-maligni non riconosciuti che si trovano nell’epitelio instabile che residua dopo la procedura parziale. Spesso infatti, dopo le terapie conservative le lesioni precancerose recidivano e tendono alla trasformazione maligna nel 5-33% dei casi.
Negli interventi di chirurgia uretrale-genitale: