Figura Z 1

• Problema funzionale
  • Ipospadia residua: l’anomala posizione del meato impedisce di urinare in piedi.
  • Stenosi: meato o uretra ristretta con impedimento ad urinare.
  • Fistola uretrale da cui fuoriesce l’urina
  • Calcoli uretrali
  • Peli nell’uretra con infezioni urinarie
• Problema sessuale
  • curvatura del pene che ostacola la penetrazione in vagina
  • l’anomala posizione del meato impedisce l’eiaculazione in vagina e la capacità di fecondare la donna.

• Problema estetico
  • l’anomalo aspetto estetico del pene causa importanti ripercussioni psicologiche.

Perché operare?
L’intervento chirurgico mira a

• riparare l’uretra ristretta, rimuovere i calcoli e i peli nell’uretra, riparare le fistole.
• portare il meato uretrale in cima al pene
• correggere la curvatura del pene
• creare un aspetto estetico del pene simile alla normalità.

L’intervento chirurgico tende a migliorare i problemi psicologici del paziente perché vuole dare una risposta a tutti e 3 i problemi funzionale, sessuale, estetico consentendo di:

• risolvere i disturbi legati all’ostacolo alla minzione e alle infezioni urinarie
• urinare in piedi senza bagnarsi
• avere una buona attività sessuale
• avere un aspetto estetico del pene soddisfacente.

Tecniche chirurgiche
Esistono differenti tecniche chirurgiche che prevedono l’impiego della cute del prepuzio o della mucosa buccale per ricostruire l’uretra.
Le tecniche più utilizzate sono:

• Tecnica in tempo chirurgico unico di Snodgrass: l’uretra viene incisa ed ampliata con un innesto di prepuzio o mucosa buccale [Fig U].

  Figura U 1	Figura U 2	Figura U 3
  Figura U 4	Figura U 5	Figura U 6
  Figura U 7	Figura U 8	Figura U 9
  Figura U 10

  
  
  
• Tecnica in due tempi chirurgici di Bracka:l’uretra viene ricostruita con 2 interventi effettuati a distanza di più di 3 mesi uno dall’altro.

  Primo tempo chirurgico [ Fig V 1-2 ]: il pene viene aperto ventralmente e l’uretra malata viene rimossa e sostituita con una “mattonella” di mucosa buccale. Per alcuni mesi il paziente urinerà da un meato situato lungo la faccia ventrale del pene.

  Figura V 1 - V 2

  
  
  Secondo tempo chirurgico [ Fig V 3-4 ]: dopo alcuni mesi la “mattonella” di mucosa buccale viene trasformata in tubo ed il meato uretrale ritorna all’apice del glande.
  Un catetere piccolo e morbido devia le urine per circa 10 giorni.

  Figura V 3 - V 4