Uretroplastica Posteriore: concetti anatomo-chirurgici - Centro Uretra Arezzo Dr. Enzo Palminteri

81° CONGRESSO NAZIONALE SIU (Società Italiana di Urologia)

Introduzione

Descriviamo i concetti anatomo-chirurgici della riparazione dell’uretra posteriore per via perineale combinata all’impiego del cistoscopio flessibile per via transcistostomica.

Metodi

Paziente di 23 aa con stenosi dell’uretra posteriore dopo trauma pelvico.

Il video mostra i passaggi dell’uretroplastica ed i principi anatomo-chirurgici sviluppati.

Accesso perineale all’uretra bulbo-membranosa: l’uretra bulbare è staccata dai corpi cavernosi; il tratto bulbo-membranoso è liberato dalle cicatrici post-traumatiche; la sezione delle aderenze cicatriziali e del residuo centro tendineo del perineo consente la mobilizzazione dell’uretra bulbare prossimale alle h 6 ed un migliore isolamento dell’uretra membranosa.

Divaricamento mediano dei due corpi cavernosiper facilitare l’accesso all’apice prostatico e ridurre la tensione della successiva anastomosi. Sezione a tutto spessore dell’uretra membranosa.

Per via transcistostomica il Cistoscopio Flessibileviene introdotto attraverso il collo vescicale nell’uretra prostatica; seguendo la luce del cistoscopio si incide la cicatrice dalla parte dell’accesso perineale fino a ritrovare il lume uretrale prostatico.

Confezionamento dell’anastomosi bulbo-prostaticadopo resezione del tessuto cicatriziale e spatolamento dei due monconi uretrali. Gel emostatico a copertura dell’anastomosi.

Risultati

Rimozione del catetere dopo 1 mese. La stenosi è stata riparata e la continenza urinaria è mantenuta dal collo vescicale normo-funzionante.

Discussione

Durante l’uretroplastica posteriore la sezione del centro tendineo e ed il divaricamento mediano dei corpi cavernosi facilitano l’accesso al tratto uretra membranosa-apice prostatico. L’impiego del cistoscopio flessibile per via transcistostomica consente il ritrovamento del lume uretrale prossimale alla stenosi rispettando l’integrità del collo vescicale e riducendo l’aggressività rispetto alla manovra alla cieca con beniquè o al tradizionale accesso addominale a cielo aperto.

Conclusioni

L’approfondimento dei concetti anatomo-chirurgici e l’impiego di uno strumentario adeguato ha determinato il miglioramento delle tecniche di uretroplastica posteriore.