LICHEN SCLEROSUS  DEI GENITALI E DELL'URETRA

Dr. Enzo Palminteri

PATOLOGIE DI CONFINE GENITO –URINARIE E DERMATOLOGICHE

Il Lichen Sclerosus (LS) � una malattia cutanea a carattere infiammatorio cronico di cui non si conosce la causa. E� simile ad altre malattie dermatologiche, ad esempio la Psoriasi e la Sclerodermia, che hanno una patogenesi autoimmunitaria. Per molti anni si � pensato che fosse la conseguenza di infezioni trasmesse per via sessuale: la scoperta per� del LS anche nei bambini  escluderebbe questa ipotesi.

Pu� coinvolgere qualsiasi sede cutanea, ma nella maggior parte dei casi interessa l�area genitale. E� pi� frequente nelle donne che negli uomini. Anche se non si conosce la reale diffusione, la malattia sembra in aumento negli ultimi anni. E� poco conosciuta e sottovalutata perch� i pazienti vengono visitati da vari specialisti (dermatologi, ginecologi, urologi, pediatri) e, di conseguenza, la terminologia (leucoplachia, lichen, balanite xerotica oliterans, ecc.), i metodi diagnostici e le terapie possono differire. I ginecologi e gli urologi solitamente non eseguono un esame cutaneo completo. I dermatologi spesso non effettuano una attenta valutazione dei genitali e dell�uretra. Nei maschi in particolare la patologia � sottovalutata e non adeguatamente trattata, con conseguenze particolarmente gravi.

La malattia � caratterizzata da una progressivo indurimento e cicatrizzazione biancastra dei tessuti.

La patologia genitale origina dal prepuzio e, attraverso diversi stadi, si diffonde in successione al glande, al meato uretrale e all�uretra:

Stadio 1, coinvolgimento del prepuzio: prurito, bruciore e piccole fastidiose lesioni. Anello biancastro del prepuzio che tende a restringersi, ostacolando l�attivit� sessuale.

Stadio 2, coinvolgimento del glande: aree biancastre/rossastre sul glande e indurimento della mucosa. Il prepuzio aderisce al glande e non scorre pi�: scompare il solco del glande.

Stadio 3, coinvolgimento del meato: il meato uretrale diventa bianco e stenotico.

Stadio 4, coinvolgimento dell�uretra: le pareti dell�uretra si induriscono esitando in una stenosi che interessa l�uretra peniena e talvolta anche l�uretra bulbare.

Stadio 5, displasie del glande o tumore del pene: i pazienti con LS nell�8 % dei casi sviluppano un tumore del pene; quindi, in presenza di LS, � consigliabile un follow up prolungato ed eventuali biopsie.

La Terapia, a seconda dello stadio della malattia, prevede: pomate a base di cortisone, circoncisione, chirurgia di riparazione della stenosi del meato o dell�uretra, chirurgia di asportazione delle lesioni displasiche sul glande e ricostruzione del pene.

Nel caso della riparazione dell�uretra o della ricostruzione del pene ci troviamo di fronte ad una chirurgia difficile e altamente specialistica.