Le stenosi dell’uretra posteriore sono secondarie alla chirurgia prostatica o ad i traumi del bacino. Nell’ambito delle patologie uretrali ostruttive, queste stenosi rappresentano casi difficili da trattare e non esiste una terapia gold-standard.

Metodi
Dal Gennaio ‘02 al Dicembre ‘04 abbiamo impiegato l’uretrotomia endoscopica con laser Holmium nel trattamento di due gruppi di pazienti con ostruzione uretrale posteriore secondaria a chirurgia prostatica (gruppo A) od a trauma pelvico (gruppo B).
Il gruppo A era costituito da 17 pz con stenosi dell’uretra posteriore dopo prostatectomia radicale per etp prostatico (13 pz) oppure dopo chirurgia a cielo aperto o endoscopica per IPB (4 pz).
Il gruppo B era costituito da 22 pz con stenosi dell’uretra posteriore successiva a trauma pelvico: l’evidenziazione radiologica della continuità del canale uretrale seppur ristretto, ha rappresentato il requisito fondamentale per indirizzare questi pz al trattamento endoscopico. I pz con discontinuità uretrale erano stati avviati invece alla riparazione chirurgica a cielo aperto.

11/22 pz (50%) del gruppo B erano pz già sottoposti ad uretroplastica senza successo. I pz sono stati sottoposti ad una media di 1.9 uretrotomie (min. 1 – max. 9). Durante la procedura endoscopica il canale uretrale stenotico è stato ampliato tramite uretrotomia a freddo sec. Sachse alle h 12 e successivamente è stato rimodellato con uretrotomia laser holmium alle h 12 o con tre incisioni tipo Mercedes. Dopo ogni uretrotomia è stato mantenuto in sede un catetere uretrale 22 ch per 1 mese. Alla rimozione del catetere il pz è stato controllato con un’uroflussimetria mensile: in caso di flusso max < 12ml/sec è stata effettuata l’uretroscopia con eventuale ulteriore trattamento endoscopico nella stessa seduta.


Risultati
Con follow up medio di 18 mesi, tutti i pz del gruppo A hanno mantenuto una soddisfacente pervietà uretrale con flusso max > 12 ml/s. 2 pz hanno residuato un’incontinenza urinaria, trattata con successo tramite il posizionamento di sfintere artificiale.
Con follow up medio di 15 mesi, 19/22 pz (86%) del gruppo B hanno mantenuto una soddisfacente pervietà uretrale con un flusso max > 12 ml/s; 3/22 pz (14%) hanno dovuto far ricorso all’uretroplastica per risolvere la stenosi.